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胃酸逆流而上:拿什么拯救你,我的GERD!

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发表于 2018-1-5 18:42:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

美美的大餐与葛优躺可谓是绝配。寒冬之时,酒足饭饱,呷着一杯热茶,慵懒地倚靠于沙发之上。仿若时光静好,岁月绵长。

刹那间,风起云涌,一顷酸浪逆流而上,排山倒海,势如破竹。卷席着刚吃下去的蒸羊羔蒸熊掌蒸鹿尾儿烧花鸭烧雏鸡烧子鹅,浩浩荡荡呼啸而过。所经之处,火烧火燎,胸痛、反酸、烧心难忍,这就是典型的胃食管反流病

胃食管反流病,英文缩写GERD,是一种非常常见的消化系统疾病。它主要是指胃与十二指肠内的内容物,包括胃酸、胆汁、胰液、食物等,在没有恶心或者腹部用力的情况下经过食管涌入咽部或口腔。根据文献报道,在我国GERD的发生率已然高达12.5%[1]。

01
   
为什么会出现胃食管反流病?
   

要说起胃食管反流病的病因,我们就要从一块默默无闻却十分重要的肌肉说起。食管下括约肌(LES),顾名思义,就是处在食管下段起着限制和约束作用的肌肉。它长约3~4cm,环绕着食管下端。它一收缩,就形成了胃和食管连接处的高压带,就像一扇门一样,当我们吃饱东西后这扇门就能很好的关上防止胃内容物反流至食管。

正常情况下,当食物从口腔坐着滑滑梯溜到到食管末端,LES就会张开大大的怀抱,欢迎他们进入到胃里。而倘若食糜妄想从胃里原路返回,那真是不好意思,LES分分钟变了脸。它的收缩形成了高压带,后退的门被关闭,逼迫着食糜继续向小肠前进。维持秩序是件苦差事,为了确保食糜能按部就班地前行,大自然在设计人体时还让横膈肌,膈食管韧带帮忙,甚至选了一个斜角让食管斜行插入胃中。这些结构,加上食管下括约肌,共同形成了抗反流屏障。


然而,如此精密的设计也有出错的时候。妊娠、肥胖、呕吐、负重劳动等所致的腹内压增高,饱食胃扩张、胃排空延迟等导致的胃内压增高,某些激素、食物、药物等引起LES功能障碍或一过性松弛延长,食管裂孔疝以及贲门失迟缓症手术都可能导致抗反流屏障受损,从而导致GERD的发病。

02
   
胃食管反流病的症状有什么特点?
   

   烧心和反流是本病最常见和典型的症状。烧心就是胸骨后的烧灼感。反流则是胃里的东西在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。烧心和反流通常会在进食后1小时左右出现,躺着,弯腰或者腹压增高的时候可以加重。部分患者也会在夜间入睡的时候出现症状。


   除了这两个典型的症状,部分患者还会出现咽部异物感、哮喘、慢性咳嗽、吞咽困难、胸闷心慌、背痛等不适。

   长期的胃食管反流导致的食管黏膜糜烂溃疡可能会引发上消化道出血,食管反复炎症刺激导致食管狭窄,甚至提高食管腺癌的发生率。

03
   
如何诊断胃食管反流病?
   

如果患者有典型的烧心和反流的症状,就可以做出初步的临床诊断。胃镜检查如果能发现反流性食管炎所致的食管糜烂或溃疡,并能排除其他原因引起的食管病变,诊断即可成立。对于有典型症状而内镜检查阴性的患者,可以通过24小时食管PH+阻抗监测进行确诊。如果上述检查均阴性,还可通过症状量表评分(GERD-Q或RD-Q量表)或质子泵抑制剂试验(即用GERD的经典药物治疗至少2周观察症状是否有改善)来诊断。


04
   
得了胃食管反流病,我该如何治疗?
   

1、 改变生活习惯:

●GERD患者在白天进餐后不宜立即卧床,睡前2小时也不适宜进食。同时可以适当抬高床头15~20cm以减少卧位及夜间反流。

●积极减肥,加强锻炼,减少高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等的摄入。

●避免使用降低LES压及延迟胃排空的药物:如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。

●戒烟及禁酒。


2、 药物治疗:

促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等,可以通过增加LES压力,改善食管蠕动功能,促进胃排空,从而减少胃内容物反流至食管。抑酸药物如质子泵抑制剂(奥美拉唑等)及H2受体阻滞剂(雷尼替丁、法莫替丁等)能抑制胃酸的分泌,降低损伤因素,缓解症状。而抗酸药(如铝碳酸镁、硫糖铝等)仅在症状较轻,间歇发作的患者作为临时缓解症状使用。

3、 手术治疗

抗反流手术是一种胃底折叠术,手术主要是加固LES的门,使其能关闭的更好,从而达到阻止胃内容物反流入食管缓解症状的目的。对于确诊由反流引起严重食管糜烂或溃疡、严重呼吸道疾病,存在食管裂孔疝,以及需要长期大剂量使用抑酸剂维持治疗的患者,可以根据患者的意愿决定抗反流手术。

*本文部分图片源自网络,侵删

  

[1]成晓舟, 屈坤鹏. 我国部分地区胃食管反流病患病率的Meta分析[J]., 2015, 2(1): 34-44.



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