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疾病 大肠、直肠癌

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发表于 2017-9-11 15:23:48 | 显示全部楼层 |阅读模式


【概述】

是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占60%。发病多在40岁以后,男女之比为2:1。

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 楼主| 发表于 2017-9-11 15:30:18 | 显示全部楼层

大肠直肠癌(英语:Colo-rectal cancer),又称为大肠癌、直肠癌、结肠直肠癌、结直肠癌、或肠癌,为源自结肠或直肠(为大肠的一部分)的癌症。因为细胞不正常的生长,可能侵犯或转移至身体其他部。症状可能包括粪便中带血、排便习惯改变、体重减轻、以及疲倦感。

大部分的大肠直肠癌起因为生活习惯及老化,少部分则因为遗传疾病。风险因子包括饮食、肥胖、抽烟、运动量不足。增加罹癌风险的饮食包含红肉或加工肉品、以及酒精。其他风险因子包含发炎性肠道疾病(分为克隆氏症和溃疡性大肠炎)。某些可能造成大肠直肠癌的遗传疾病为家族性结直肠瘜肉综合症和遗传性非瘜肉症结直肠癌,然而这些遗传性疾病占大肠直肠癌所有病例中的比例不到5%。大肠直肠癌通常源自良性肿瘤,然而随时间进展变成恶性肿瘤。

肠癌的诊断可借由乙状结肠镜或大肠镜检查切片。接着由影像检查查看是否转移。进行大肠直肠癌的筛检可有效降低死亡率,目前建议50岁以上至75岁规则接受筛检。阿斯匹灵及其他非类固醇抗发炎药物可降低罹癌风险,但由于药物的副作用,目前并不建议常规使用它们来预防大肠直肠癌的发生。

治疗方式包括手术、放射线治疗、化学治疗、及标靶治疗或是合并使用以上疗法。局限在肠壁的大肠直肠癌可能借由手术治愈,然而当癌症已扩散或转移时则不然,此时则以改善生活品质及症状为治疗目标。在美国,五年存活率约65%,然而主要取决于病人健康状况与癌症分期,而分期又关系到是否能借由手术移除。整体来说,大肠直肠癌为第三常见癌症,约占10%。在2012年,有140万例新诊断的大肠直肠癌,且造成69.4万人死亡。大肠直肠癌在发达国家较为常见,占全世界总案例数的65%。而在女性较男性少见。

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 楼主| 发表于 2017-9-11 15:32:24 | 显示全部楼层


大肠直肠癌的病因

有许多解释大肠直肠癌的发生,一般有如下因素:饮食、溃疡性大肠炎、克氏病、家族性瘜肉、癌症家族症候群。

(1).饮食习惯与大肠直肠癌有密切的关系,对于高醣、高脂肪、高蛋白质及精致食物消耗量多的民族,在统计上有较高的大肠瘜肉、憩室、盲肠炎及大肠癌的发生率,而对于米、多纤维性蔬菜消耗量多的民族,大肠癌发生率较低,其原因可能是纤维能减少大便停留在肠内时间,使粪便增加体积并稀释胆盐、致癌物质,并使大便酸化,减少厌气性细菌的活动,而高脂肪、高蛋白则引起胆汁分泌刺激肠壁。

(2).慢性溃疡性结肠炎是一种不明原因的结肠黏膜发炎,大都发生在远端大肠或直肠。一般转化成恶性肿瘤机率不大,但长期全结肠炎病人则随着罹患时间愈长,恶性肿瘤出现的机率愈大,尤其是年轻就罹患此病的患者,应特别小心,罹患全结肠炎八年以上或罹患左侧结肠炎12-15年以上,最好每年做大肠镜检查及切片面检查,一旦大肠镜检查发现肿瘤或切片检查有分化不良的瘜肉发生,应立刻作大肠直肠全切除术。

(3).患有克罗恩病的肠炎病人,有20倍的机会比正常人容易得到大肠直肠癌。

(4).家族性大肠瘜肉症为一种显性遗传疾病,约在35岁时出现症状,而此时65%的病患瘜肉已转变成癌症,45岁时90%的病人会发生大肠直肠癌。此病最后结果百分之百变成癌症,因此这类病人不但须做预防性大肠直肠全切除外,直系血亲中有二分之一的人将遗传到此疾病,也因此须全面性的从青少年时期开始实施大肠直肠瘜肉筛检,一般建议10-12岁开始,每1-2年应接受内视镜筛检。

(5).幼年型瘜肉症可以侵犯大肠或其它胃肠道,以前认为这些瘜肉大多数属于不会恶性变化的幼年型瘜肉,但目前报告指出有少数的瘜肉是可能发生恶性变化,因此此病应视为一种恶性疾病的前兆,治疗模式应比照家族性大肠瘜肉症。

(6).遗传性非瘜肉症大肠直肠癌指的是在家族中连续二代中有三个近亲有大肠直肠癌,且其中二人须为第三者的一等亲(包括父母,子女,兄弟姐妹),同时至少一人的年纪必须小于50岁,一般而言,这类病人出现癌症的年龄为45岁,虽然这些家属中并非全部产生癌症,但如果遗传到此类癌症基因的话,估计其终身发生大肠直肠癌的机会为80%,远高于一般人。一般建议家族中之亲属21岁以后,应每年作大肠镜检查。

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 楼主| 发表于 2017-9-11 15:33:14 | 显示全部楼层
大肠直肠癌的诊断

要诊断大肠直肠癌,通常医师会询问病人及家族的病史病做完整的身体检查与各项检验:

(1)、肛门指诊:可作为直肠癌的初步诊断。肛门指诊可发现约25%的直肠癌。
(2)、粪便潜血检查:当检查为阳性时,需做进一部检查来确定。
(3)、直肠乙状结肠镜检查:为一种诊断大肠直肠癌的重要工具,医师可由内视镜直接观察到病变处,并做活体组织切片检查。
(4)、结肠纤维镜检查:结肠纤维镜长约175公分,可由肛门一直检查至盲肠即小肠开口处。
(5)、CEA:常用来测定大肠癌的肿瘤标记癌症胚胎抗原(CEA)对大肠癌的敏感性为70%至80%。单从肿瘤标记的高低,并不能做为诊断癌症的单一依据,较适合作为癌症患者治疗后的追踪检查。
(6)、其它检查包括:腹部超音波、腹部计算机断层、胸部X-RAY。




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 楼主| 发表于 2017-9-11 15:34:13 | 显示全部楼层


大肠直肠癌的分期

大肠直肠癌中95%皆为腺癌,临床上为便于计划治疗及了解癌症侵犯的程度,依Dukes之分类,分为A、B、C、D四期。

A期:癌细胞局限在肠壁上,未穿透肠壁,一般以侵犯黏膜、黏膜下层为主,五年存活率80-90%。

B期:癌细胞已侵入肌肉层或浆膜层尚未有淋巴转移,五年存活率60-70%,再发率30-40%。

C期:癌细胞已侵入肠周围的淋巴组织,五年存活率30-40%,再发率60-70%。

D期:癌细胞已转移到其它部位如肝、肺或腹腔等处,一般而言已属末期只能施予辅助性治疗。唯若肝或肺转移,属于局限性,且在三颗以下,仍有切除治愈的机会五年存活率20-30%。

依病理分期选择大肠直肠癌的治疗

◎第0期:
0期的癌症就是局限在黏膜表皮的恶性病变,若是病理诊断能确定仅是原位癌,通常只要将病灶移除(手术切除或内视镜移除),其它检查也无异常,就不需再做辅助性治疗,如:化疗或放疗。但必须定期宗检查。

◎第I期:此时癌细胞只是在大肠直肠壁上,尚未穿出肠道以外的组织,治疗方式如同0期既可。

◎第II期:癌症病灶已侵犯邻近的组织,在某些分类法甚至包括了少数淋巴结的转移,因此除了手术切除外,必须考虑加上其它的治疗方法,因为癌症的复发率上升了,但是否一定需要加上辅助性治疗(化疗或放疗),不一样的医师有不同的看法,而且也需配合病理组织诊断及病患本身是否属于高危险群而定。

◎第III期:此期癌细胞已蔓延转移至附近的淋巴组织,但还没有远处器官转移,手术切除原发病灶是必要的处置,术后还必须给予辅助性化学治疗及放射线治疗,依据研究结果,此分期接受化学治疗的病患,其存活时间呈有意义的增加。

◎第IV期:此其癌细胞已有远处转移,其它器官有了病灶,有的病灶以检查可看得出来,有些微小的病灶以目前的技术可能无法完全显现出来,因此依靠手术将病灶切除干净的机会相当渺小,然而有时手术治疗还是必须的,其目的在于解决病灶或预防并发症。化学治疗则是第IV期的治疗主力,某部分的患者还必须搭配放疗或其它疗法。

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 楼主| 发表于 2017-9-11 15:36:48 | 显示全部楼层


大肠直肠癌的预防

和所有的癌症一样,大肠直肠癌也与遗传与体质有关,但是不良的饮食习惯也是一项重要的危险因子。因为不良的饮食习惯,会使肠道中产生更多的致癌物质,久而久之,当然会让肠道中长坏东西的机会上升。相对的,吃的健康,吃得对,可以让肠道更干净,也能够让排便更顺畅,让人有“解放”的快感。

以下为大肠直肠癌预防原则:

◎        多吃各种天然新鲜的植物性食品,例如:全谷类、新鲜蔬果、豆类、海藻等,以摄取足够的膳食纤维、抗氧化营养素。

◎        避免摄取过多的油酯与肉类,节制大鱼大肉与西式速食的摄取,并避免无谓应酬。

◎        多喝水、多运动、多食蔬果、适度纾解压力,避免便秘。

◎        定期健检,大肠直肠癌是个可以早期发现,而且早期治疗效果良好的疾病,一般民众(50岁以上)定期做粪便潜血检查与肛门指诊,高度危险群(40岁以上有个人或家族,有大肠瘜肉或大肠直肠癌病史者),应依医师的指示定期做更精细的检查。

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