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理解和管理肠易激综合征(IBS)的疼痛(上)

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发表于 2018-3-2 16:59:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

疼痛是IBS的主要症状,也是IBS严重程度的主要标准。缓解疼痛是IBS患者咨询医生的最常见原因。从本篇起,小编将系统的介绍肠易激综合征腹痛的起因、病理特征及控制管理方法。



在过去的二十年里,包括肠道微生态、肠道敏感性改变和脑成像在内的科学进展促进了人们对大脑和肠道相互作用的理解。像所有功能性胃肠疾病一样,IBS是脑肠相互作用障碍的一种。




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 楼主| 发表于 2018-3-2 17:00:51 | 显示全部楼层
一、认识疼痛

根据定义,疼痛是肠易激综合征(IBS)患者的主要症状。IBS患者中有75%报告持续或频繁腹痛,疼痛是导致其IBS严重的主要因素。与一般慢性疼痛不同,IBS疼痛通常与排便改变(腹泻,便秘或两者兼有)有关。



疼痛是与身体的实际或感知损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。短暂的疼痛称为急性疼痛,而持续6个月或更长时间的疼痛为慢性疼痛。



IBS的慢性疼痛可以在腹部任何地方感觉到,最常见于下腹部。进食后不久可能会恶化,并在排便后缓解。它并不总是可预测的,并且可能会随着时间而改变。IBS患者常用的描述疼痛的词有痉挛、刺痛、疼痛、剧痛或悸动。



IBS的疼痛与大脑对由肠道产生的正常信号的非正常反应密切相关。对大脑-肠道连接病态改变的正确理解,有助于突破研究慢性疼痛的原因,进而对症治疗。


常用的标准诊断测试结果显示IBS患者的肠道病理分析是正常的,那么IBS患者为何感觉如此痛苦?



答案是IBS是与正常胃肠功能改变相关的病症:大脑和肠道的连接失调影响疼痛信号的传导。

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 楼主| 发表于 2018-3-2 17:01:45 | 显示全部楼层
二、理解疼痛

一般的疼痛经历与实际或感觉到的身体损伤有关。感觉到身体损伤的概念在IBS中非常重要,其在慢性疼痛中非常典型。



IBS疼痛被称为慢性内脏痛,它往往会产生一种令人痛心的情绪效应,但与可以看到的身体的实际损伤无关。IBS中的慢性腹痛与其他肠胃疾病如炎性肠病或溃疡所见的结构损伤无关,更像慢性头痛。




大多数IBS慢性腹痛患者在血液检查、内镜检查和X线检查中都有正常结果。然而,最新研究表明IBS具有可以测量的生物学特征改变(小肠菌群过度生长等)。所以某些不容易看到的生物学特征,确实发生在IBS患者身上。



最重要的改变是大脑和肠道之间的连接,即脑-肠轴。使用大脑成像工作的结果表明,给予一定程度的压力,IBS患者比其他人感到更痛苦。



IBS患者对疼痛“过敏”,即他们对刺激过度反应,使刺激更加痛苦。他们可能会感受到其他人不知道的疼痛(称为异常性疼痛),或者感觉到一些比普通人更剧烈的疼痛。

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 楼主| 发表于 2018-3-2 17:02:41 | 显示全部楼层
三、什么导致疼痛更严重?

有几件事可能让一个IBS患者承受更多痛苦。如肠道细菌改变,肠道对食物反应的变化或肠道免疫系统激活的改变等,可以放大进入大脑神经信号并刺激增加疼痛感觉,这被称为内脏超敏反应。



情绪或心理困扰可以减少传入疼痛信号的能力来放大疼痛信号。存储在记忆中的负面经历,如创伤、被忽视或剥夺,可能减弱大脑/脊髓(中枢神经系统)调整传入神经信号的能力,导致痛觉异常敏感。



当慢性或持续性疼痛持续时,IBS可导致中枢致敏。它改变了中枢神经系统的工作方式,使人更容易感受到疼痛。随着时间的推移,慢性疼痛会导致更多的疼痛。



然而,慢性疼痛的“预期”会让IBS患者相信疼痛会一次又一次发生。IBS患者感觉疼痛不再是偶然的事件,而是一种看似永无止境的现象。



寄希望于“我会变得更好”或“为什么不能有人帮助我”或“我必须忍受这种困难”等主观思想往往是灾难性的,它们本身就产生了悲观和绝望的感觉,反过来会产生更多的痛苦,这会降低大脑控制疼痛的能力,疼痛会继续下去。




疼痛变成一种煎熬,就好像身体是一部破碎的机器一样,不仅因为它持续更长的时间,而且因为它是身体的功能和结构改变的结果,导致人问题处于疼痛的状态。



慢性疼痛不仅仅是一种生物医学现象,它受心理、大脑和身体的生物-心理-环境或社会框架内多种因素的影响。



事情都有两面性,既然大脑可以使疼痛变得更糟,那么对大脑的治疗是否可以直接让情况好转?这也是目前部分IBS的治疗手段的理论依据。

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 楼主| 发表于 2018-3-2 17:06:29 | 显示全部楼层

临床上不推荐腹痛患者在病因不明的前提下服用止痛药物,如有急性或慢性腹痛症状,请及时到医院就诊检查。

那么针对慢性疼痛,IBS患者能够做哪些事项来缓解?请关注本公众号,理解和管理肠易激综合征(IBS)的疼痛(下)将会很快与您见面。


参考文献:

Dorn S D, Hernandez L, Minaya M T, et al. Psychosocial Factors Are More Important Than Disease Activity in Determining Gastrointestinal Symptoms and Health Status in Adults at a Celiac Disease Referral Center[J]. Digestive Diseases & Sciences, 2010, 55(11):3154.

Dorn S D, Morris C B, Hopper T M, et al. Development and Validation of the Irritable Bowel Syndrome Satisfaction With Care Scale (IBS-SAT)[J]. Gastroenterology, 2011, 140(12):1065-1071.e2.


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